弘扬抗洪精神　深化卫生改革

在位于北京后海北沿的卫生部简朴的部长办公室里，日前，卫生部部长张文康接受了本报记者的采访。

今年新上任的卫生部部长，刚刚胜利地完成了党和人民交给的救灾防病任务，现今又面临着医药卫生体制改革的重任。他深有感触地说，几十年来，我国的医药卫生工作取得了巨大的成绩，但是医药卫生体制却面临着极为严峻的现实，到了非改革不可的地步。当前，我们要大力弘扬伟大的抗洪精神，投入这场卫生改革的攻坚战中去。

谈到那场抗洪斗争，张文康思绪万千，仿佛又回到了抗洪抢险的现场：汹涌的洪水冲毁了18044个医疗机构，冲毁了许多基层医疗防疫人员的家园。这些基层医疗卫生人员舍小家，顾大家，和从祖国四面八方奔赴灾区的63904支医疗队的广大医疗卫生工作者一起，奋不顾身地投入抗洪抢险防病的战斗，超负荷地日夜奔波在救灾防病的前沿，为群众防病治病，宣传卫生防疫知识，开展环境清理、饮水卫生消毒、食品卫生监测以及卫生宣传教育等工作。他们有的累倒在大堤上，有的在出诊途中被无情的洪水夺去了宝贵的生命。一大批以黄慧生、赵丛菊为代表的“人民健康卫士”和先进集体涌现出来。张文康感慨地说，就是这些普普通通的医务人员用血汗、用生命向党中央，向人民交出一份满意的答卷。到目前为止，我国没有发生大的疫情。对此，国内外均给予很高的评价。但是，我们现在只能说救灾防病工作取得了阶段性的胜利，因为按照历史的经验，灾后的第二年、第三年，是灾后疫病容易发生流行的重要时期，也是卫生防疫工作的关键时期。为此，我们不能有丝毫的麻痹和松懈，要继续发扬抗洪精神，打一场灾后防病防疫的持久战，确保大灾之后无大疫，夺取抗洪抢险救灾防病的最后胜利。

“如何弘扬伟大的抗洪精神，加强精神文明建设，推动卫生改革的发展？”张文康话锋转向了当前卫生工作所面临的又一伟大而艰巨的任务。他说，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，充分肯定了我国医疗卫生系统和广大医务人员的巨大贡献，也指出了存在的问题和困难，主要是：1、医疗费用过快增长超过国家财政增长及人民群众的承受能力。2、卫生资源的配置不合理，利用效率不高。如医院的病床数、卫生技术人员不断增长，而病床的使用率却不断下降。1997年与1990年比，床位增长了27．8万张，卫生技术人员增长了27．3万人，病床使用率城市下降了20％，农村下降了10％，基层医院的床位几乎2／3是空着的。卫生资源配置不合理还表现在大城市过剩，而基层及中西部地区不足。3、医疗服务质量下降，尤其是有些卫生人员钻研业务风气不浓，不少人缺乏事业心。由此可见，医药卫生体制的改革是非改不可，不仅上述这些问题需要通过深化改革来解决，而且也是医疗卫生机构自身发展的需要。他说，职工医疗保险制度改革对整个医药卫生体制改革不仅增大了压力，而且也提供了良好的机遇。卫生部门和医疗机构要主动以职工医疗保险制度改革为契机，加大自身改革的力度；从我国的国情出发，使卫生事业的发展与国民经济的发展相协调，与生产力的发展相适应；继续弘扬舍己为民，无私奉献的精神，不断提高医疗服务质量，提高卫技人员的素质，全心全意为人民服务。

在谈及医药卫生体制改革的具体内容时，张文康说，一是坚定不移地执行医药分开核算、分别管理的制度。即药品销售收益交上级主管部门统一管理，合理返还。我国医疗机构长期实行的财政补助、医疗劳务收入与药品批零差价收入相结合的经济补偿政策，“以药补医”曾经有过一定的积极作用，但是其弊端越来越明显。药品生产商“高定价、大回扣”的营销做法，使医生愿意开贵药和多开药，医疗机构的“大处方”，以及用昂贵设备做不必要的检查等现象“应运而生”，不仅导致了医疗费用的快速上涨，增加了国家、企业和职工个人的经济负担，而且也造成了巨大浪费，滋生了腐败，败坏了医生的职业道德和社会风气。医药分开核算，分别管理的目的，就是要切断医疗机构与药品营销之间的直接经济联系，促使医生因病施治，合理用药。另外药店之间也要有竞争，患者可在医院药房买药，也可到指定的若干个药店购药。这样做既有利于保护患者利益，降低职工医疗费用负担，又有利于推进药品流通体制改革和建立合理的医疗机构补偿机制。同时要在理顺医疗服务价格中，体现医务技术人员的劳动价值，适当提高医疗技术服务的诊疗费价格，使医疗机构和医生主要通过医疗技术服务的收入取得相应补偿和报酬，努力改善医务人员的工作和生活待遇，使他们能够安心并热爱本职工作，积极投身改革。二是搞定点医院，鼓励医院之间竞争，推动医院改革。张文康强调医疗保险部门在指定定点医院时，必须有若干家，不仅有西医医院，还应有中医医院，要让患者有所选择。医院的各项改革，要紧密围绕“以病人为中心”来开展，不断提高医疗技术水平和医疗服务质量，要处处方便患者。医疗机构还必须加强内部经济核算，减员增效，甚至是下岗分流。专业技术人员竞争上岗；行政后勤科室要压缩，下决心解决人员过多，人浮于事的现象。广东清远县人民医院加强医疗经济核算后，仅减员增效这一项就节省开支1000万元；南京在医疗后勤改革中，实行多家医院共用一个洗衣房，使后勤管理社会化，既节省了医院费用，又推动了医院自身的改革。三是优化卫生资源配置，发展社区卫生服务。张文康说，建立和发展具有我国特色的社会卫生服务体系，是一项重要的改革举措。今后我国医疗服务模式是“大病”进医院，“小病”在社区。也就是说，医院主要从事急症、疑难重症患者的诊疗，而集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等功能为一体的社区卫生服务，主要从事常见病、多发病和诊断明确的慢性病的治疗和保健。他强调在优化卫生资源配置时，要促进医疗机构之间的有序竞争，提倡医疗机构进行各种形式的联合或合并，提倡大医院和中、小医院联合，优势互补，资源共享，更好地为患者服务。对于那些不符合社会需要的医疗机构要关、停、并、转。各地方、各部门间有计划地将医院里富余人员和设备转移到社区卫生服务和其他卫生机构中去。